小肠结肠炎耶尔森菌肺炎_小肠结肠炎耶尔森菌肺炎的症状_小肠结肠炎耶尔森菌肺炎治疗

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎

概述：由小肠结肠炎耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)引起的感染，大部分累及胃肠道，引起自限性胃肠炎或肠系膜和末端回肠腺体炎。败血症及其肺和其他内脏受累极少见，肺炎病例一般发生于肝硬化或免疫功能低下的病人。

流行病学

流行病学：已从多种啮齿动物和其他野生动物(包括家猫和狗)中分离出小肠结肠炎耶尔森菌。由动物直接传给人或人之间的直接传播的证据极少，主要入侵途径为消化道，当食入被耶尔森菌污染的饮用水或食物时，尤其在胃酸缺乏时该菌可顺利进入肠道。大多数病例为单发，但可引起整个家庭、甚至数百人同时大流行。呼吸系统受累常发生于免疫功能低下、饮酒过量和肝硬化患者。

病因

病因：小肠结肠炎耶尔森菌属肠杆菌科，有多种血清型和生物型分布在不同的来源。多数菌株为乳糖不发酵或低乳糖发酵，尿素酶阳性微需氧或兼性厌氧，在一般培养基37℃条件下生长缓慢，分离细菌的适宜温度为22℃。本菌耐寒冷，在低温水中可生存6个月，但对湿热及化学消毒剂敏感。

发病机制

发病机制：此菌可经口、鼻腔吸入下呼吸道，引起原发性肺炎，但大多数是先进入消化道，引起回肠末端小肠黏膜下淋巴组织集结溃疡形成，肠系膜腺体炎和门脉菌血症，细菌可通过全身进入肺内，尤其是肝硬化病人，易发生败血症。细菌毒力包括V、W膜抗原，温度敏感钙依赖性因子和内毒素，但此菌内毒素尚未发现有肠外毒性。结节性红斑和非化脓性多动脉炎可能是免疫复合物形成所致。

临床表现

临床表现：现认为此致病菌是胃肠道炎症、肺炎和肺脓肿的共同病因。肺部感染发生于败血症或原发吸入感染所致。临床表现为咳嗽、气促和肺实变。病史中常有胃肠道症状，动物接触史及进食可疑被污染食物和水的历史，肝硬化病人出现肝功能衰竭加重，出现腹水。

并发症

并发症：尤其是肝硬化病人，易发生败血症。

实验室检查

实验室检查：血或痰培养可阳性。痰中可发现革兰阴性杆菌。当有咽部感染时，咽部分泌物可发现致病菌。化脓性结节、腹水、关节腔积液标本有可能发现致病菌。

其他辅助检查

其他辅助检查：X线胸片表现为结节性肺基底部致密灶，为败血症血行播散所致。按肺段分布的片状阴影表示为吸入性感染所致。广泛的模糊病灶表示有化脓性血栓形成。

诊断

诊断：肺部感染的诊断根据病人有吸入或进食可疑被污染食物的历史，咳嗽、气促等临床表现，结合X线表现和病因学诊断进行综合考虑。

鉴别诊断

鉴别诊断：临床应与自限性胃肠炎和末端回肠腺体炎相鉴别。

治疗

治疗：某些菌株对氯霉素、链霉素、磺胺药、四环素、卡那霉素和氨苄西林耐药。故宜选用第三代喹诺酮类药物，如氧氟沙星600mg/d，分2～3次口服或静滴。小肠结肠炎耶尔森菌能产生β-内酰胺酶，遇败血症病例，宜选用呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐β-内酰胺酶的抗生素。总疗程3～6周。

预后

预后：肝硬化病人出现肝功能衰竭加重，预后不良。

预防

预防：预防措施包括避免啮齿动物污染水资源。冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用。密切接触病人者须勤洗手，避免与有病动物接触。对肝硬化、免疫功能低下病人，感染此病机会增加，尤其一定要保证食品和水的卫生。

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